I. PENDAHULUAN

( Sumber : https://physio-pedia.com/Carpal_Tunnel_Syndrome?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal#cite_note-Huisstede-15 )

Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah neuropati jebakan yang disebabkan oleh kompresi saraf median saat bergerak melalui terowongan karpal pergelangan tangan.

• Ini adalah neuropati jebakan saraf yang paling umum, terhitung 90% dari semua neuropati.
• Gejala awal carpal tunnel syndrome termasuk nyeri, mati rasa, dan parestesia.
• Gejala biasanya muncul, dengan beberapa variabilitas, di ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan setengah radial (sisi ibu jari) jari manis.
• Nyeri juga bisa menjalar ke lengan yang terkena. Dengan perkembangan lebih lanjut, kelemahan tangan, penurunan koordinasi motorik halus, kekakuan, dan atrofi tenar dapat terjadi.¹

Pasien dapat didiagnosis dengan cepat dan merespon pengobatan dengan baik tetapi cara terbaik untuk memadukan informasi klinis, fungsional, dan anatomis untuk memilih pilihan pengobatan belum diidentifikasi.^2-3

( Sumber : https://physio-pedia.com/Carpal_Tunnel_Syndrome?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal#cite_note-Huisstede-15 )

Carpal tunnel (CT) dibentuk oleh dinding osteofibrous yang tidak dapat diperpanjang yang membentuk terowongan yang melindungi saraf median dan tendon fleksor. Ligamentum karpal transversal (retinakulum fleksor) membentuk batas superior, dan tulang karpal membentuk batas inferior. Terowongan karpal termasuk saraf median dan sembilan tendon fleksor.

Berisi tendon fleksor;

• Empat tendon dari fleksor digitorum profundus,
• Empat tendon dari fleksor digitorum superfisialis, dan
• Satu tendon dari fleksor pollicis longus.¹

Carpal tunnel syndrome disebabkan oleh peningkatan tekanan di terowongan karpal dan kompresi berikutnya pada saraf median. Penyebab paling umum dari carpal tunnel syndrome termasuk kecenderungan genetik, riwayat gerakan berulang pergelangan tangan seperti mengetik, atau kerja mesin serta obesitas, gangguan autoimun seperti rheumatoid arthritis, dan kehamilan.¹

Secara umum patofisiologi CTS dihasilkan dari kombinasi mekanisme kompresi dan traksi.

1. Elemen kompresif dari patofisiologi meliputi siklus yang merugikan dari peningkatan tekanan, obstruksi aliran keluar vena secara keseluruhan, peningkatan edema lokal, dan gangguan pada mikrosirkulasi intraneural saraf median. Disfungsi saraf menjadi terganggu, dan integritas struktural dari saraf itu sendiri selanjutnya menyebarkan lingkungan disfungsional – selubung mielin dan akson mengembangkan lesi, dan jaringan ikat di sekitarnya menjadi meradang dan kehilangan fungsi pelindung dan pendukung fisiologis normal.
2. Traksi berulang dan gerakan pergelangan tangan memperburuk lingkungan negatif, semakin melukai saraf. Selain itu, salah satu dari sembilan tendon fleksor yang berjalan melalui terowongan karpal dapat meradang dan menekan saraf median.¹

Idiopatik pada kasus CTS :

• Idiopatik CTS lebih sering terjadi pada wanita (65-80%), antara usia 40 dan 60 tahun; 50-60% kasusnya bilateral.⁵
• Karakteristik bilateral meningkat dalam frekuensi dengan durasi gejala.⁶
• CTS idiopatik berkorelasi dengan hipertrofi membran sinovial tendon fleksor yang disebabkan oleh degenerasi jaringan ikat, dengan sklerosis vaskular, edema, dan fragmentasi kolagen.⁷ Perubahan histologis dianggap sugestif dari faktor dinamis sebagai regangan berulang.

II. PEMBAHASAN

( Sumber : https://physio-pedia.com/Carpal_Tunnel_Syndrome?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal#cite_note-Huisstede-15 )

Kasus CTS umumnya bertahap dengan kesemutan atau mati rasa pada distribusi saraf median tangan yang terkena.^8-10

 Pasien mungkin melihat gejala yang semakin parah dengan cengkeraman statis pada objek seperti telepon atau setir, tetapi juga pada malam atau pagi hari. ^9-10 Banyak pasien akan melaporkan perbaikan gejala setelah menggoyangkan atau menjentikkan tangan.

Seiring perkembangan gangguan, perasaan kesemutan atau mati rasa mungkin menjadi konstan dan pasien mungkin mengeluhkan nyeri terbakar. ⁹

Gejala terakhir adalah kelemahan dan atrofi otot-otot tenar. Efek gabungan dari kekurangan dan kelemahan sensorik ini dapat mengakibatkan keluhan kecanggungan dan hilangnya kekuatan cengkeraman dan jepit atau menjatuhkan benda. ⁹

Banyaknya jumlah penderita dan permasalahan yang muncul menyebabkan berbagai pengobatan terus dikembangkan termasuk pengobatan dari segi fisioterapi.Prosedur diagnosis pada kasus CTS dapat menggunakan beberapa modalitas.

1. Ultrasound dan MRI

(Sumber : https://www.sah.org.au/magnetic-resonance-imaging-mri )

Ultrasound dan MRI adalah dua modalitas pencitraan yang paling cocok untuk menyelidiki sindrom jebakan. Selain secara langsung memvisualisasikan penyebab langsung dan varian anatomi yang mengenali pola sinyal otot patologis pada MRI dapat mengarah ke saraf yang terkena. ⁴

2. Elektromiografi

(Sumber : https://www.sehatq.com/tindakan-medis/elektromiografi )

Elektromiografi dan studi konduksi saraf adalah dasar untuk diagnosis carpal tunnel syndrome. Pemeriksaan klinis atau khusus lainnya tidak memastikan carpal tunnel syndrome tetapi membantu mengesampingkan diagnosis lain. Temuan ini dapat mendorong studi elektromiografi dan konduksi saraf. ¹

3. X-ray

(Sumber : https://www.analyticsinsight.net/distinguishing-covid-19-using-chest-x-rays/ )

X-ray disarankan untuk menyingkirkan penyebab lain dari nyeri pergelangan tangan seperti arthritis atau patologi tulang. ³

Ada beberapa kuesioner yang tersedia untuk menentukan ukuran hasil untuk CTS.

• Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ)
• Disability of Hand Shoulder (DASH)
• Brigham_and_Women’s_Carpal_Tunnel_Questionnaire.
• Patient Evaluation Measures (PEM). PEM adalah kuesioner yang diberikan sendiri, wawancara atau telepon untuk mengukur kesehatan fisik. Ini terdiri dari 3 komponen (pendapat pasien tentang pemberian perawatan, profil kesehatan tangan, penilaian keseluruhan) dan total 18 item yang diberi skor pada skala 7 poin. Skor yang rendah menunjukkan hasil yang positif.16 17 Hobby et al.20 berpendapat bahwa instrumen ini valid dan reliabel serta memiliki responsivitas yang baik. ^11-12

Pemeriksaan secara fisik yang mungkin termasuk pengujian untuk defisit sensorik dan motorik dan bukti wasting tenar. Ada beberapa tes khusus dengan berbagai tingkat kepekaan dan spesifisitas.

• Yang terbaik di antaranya adalah uji kompresi karpal. Ini dilakukan dengan memberikan tekanan kuat langsung di atas terowongan karpal selama 30 detik. Tesnya positif ketika parestesia, nyeri, atau gejala lain muncul kembali.
• Tes tanda persegi merupakan evaluasi untuk mengetahui risiko berkembangnya carpal tunnel syndrome. Tesnya positif jika rasio ketebalan pergelangan tangan dibagi lebar pergelangan tangan lebih besar dari 0,7.
• Tes lain adalah diagnosis palpatori. Dalam tes ini, penyedia layanan kesehatan memeriksa jaringan lunak di atas saraf median untuk mengetahui hambatan mekanis.
• Tes Phalen atau ‘doa terbalik’ dilakukan dengan meminta pasien melenturkan pergelangan tangan mereka sepenuhnya dengan menempatkan permukaan punggung kedua tangan selama satu menit. Tes positif adalah ketika gejala (mati rasa, kesemutan, nyeri) muncul kembali.

( Sumber : https://en.wikipedia.org/wiki/Phalen_maneuver )

• Kebalikan dari Phalen’s, atau ‘tes doa’, dilakukan dengan meminta pasien merentangkan kedua pergelangan tangan mereka dengan menempatkan permukaan palmar dari kedua tangan secara bersamaan selama 1 menit (seolah-olah berdoa). Sekali lagi tes positif adalah dengan reproduksi gejala.

( Sumber : https://en.wikipedia.org/wiki/Phalen_maneuver )

• Meskipun sensitivitas dan spesifisitasnya rendah, tanda adalah tes lain yang biasa dilakukan. Dalam tes ini, profesional perawatan kesehatan mengetuk terowongan karpal segera untuk merangsang saraf median. Seperti tes di atas, tes positif adalah ketika gejala direproduksi. ¹

( Sumber : https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/pnur.2012.23.7.344 )

Temuan penelitian (bervariasi) management fisioterapi yang bisa digunakan :

• Modalitas fisioterapi (TENS dan USG) memiliki sedikit efek yang berguna pada ketidaknyamanan sensorik tangan. ¹⁴

( Sumber : https://www.amazon.com/TENS-7000-Digital-Unit-Accessories/dp/B00NCRE4GO )

• Bukti efektivitas intervensi latihan dan mobilisasi terbatas dan kualitasnya sangat rendah. ¹³
• Bukti tentang rehabilitasi pasca operasi juga terbatas. Tak satu pun dari mereka tampaknya memiliki manfaat yang berlaku. ¹⁵

III. Kesimpulan

Pasien dapat memperoleh manfaat dari perawatan berbasis fisioterapi dengan tujuan pengurangan gejala CTS dan keuntungan fungsional, dengan syarat:

• Gejala mereka intermiten dan tidak cepat memburuk atau jika etiologi CTS mereka sangat mengarah pada kemungkinan remisi sebagai contoh CTS terkait kehamilan
• Pasien diberitahu tentang kurangnya bukti berkualitas tinggi untuk keefektifan dan keamanan modalitas terapeutik yang digunakan oleh fisioterapis,

Perawatan harus dihentikan bila terbukti tidak efektif dan sesuai, rekomendasi pemulangan berbasis bukti harus dibuat. Gejala CTS biasanya meningkat dalam jangka panjang meskipun dengan pengobatan konservatif. Intervensi bedah untuk pasien yang sesuai telah terbukti aman dan lebih efektif daripada intervensi konservatif manapun, Dokter harus menyadari bahwa kesemutan atau mati rasa yang konstan dikaitkan dengan kompresi signifikan saraf median. Durasi yang lama dari gejala tersebut dapat menyebabkan perubahan permanen pada struktur internalnya, mempengaruhi keefektifan pembedahan dan menyebabkan individu dengan gejala kronis dan atrofi otot yang menonjol. Pasien harus diikuti oleh dokter umum mereka untuk mendiskusikan pilihan perawatan bedah bila perlu dan diinginkan.

DOWNLOAD PDF

REFERENSI

1. Carpal Tunnel Syndrome Justin O. Sevy; Matthew Varacallo. Pembaruan Terakhir: 21 Desember 2019.Tersedia dari: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448179/ (terakhir diakses 22.3.2020)

2. Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, Caliandro P, Hobson-Webb LD. Carpal Tunnel Syndrome: gambaran klinis, diagnosis, dan penatalaksanaan. Neurologi Lancet. 2016 Nov 1; 15 (12): 1273-84.

3. Chammas M, Boretto J, Burmann LM, Ramos RM, Neto FCS, Silva JB. Carpal tunnel syndrome – bagian 1 (anatomi, fisiologi, etiologi dan diagnosis). Revista brasileira de Ortopedia (edisi bahasa Inggris) 2014 September-Oktober; 49 (5): 429-436.

4. Radiopedia CTS Tersedia dari: https: //radiopaedia.org/articles/carpal-tunnel-syndrome-1 (terakhir diakses pada 23.3.2020)

5. Michelsen H, Posner MA. Riwayat medis Carpal Tunnel Syndrome. Klinik tangan. 2002 Mei 1; 18 (2): 257-68.

6. Bagatur A.E., Zorer G. Carpal Tunnel Syndrome adalah kelainan bilateral. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83 (5): 655–658.

7. Schuind F., Ventura M., Pasteels J.L. Carpal Tunnel Syndrome idiopatik: studi histologis sinovium tendon fleksor. J Hand Surg Am. 1990; 15 (3): 497–503.

8. Jesus Filho AG, lakukan Nascimento BF. Studi banding antara pemeriksaan fisik, elektroneuromiografi dan ultrasonografi dalam mendiagnosis carpal tunnel syndrome. Revista Brasileira de Ortopedia (Edisi Bahasa Inggris). 2014 September – Oktober; 49 (5): 446–451.

9. Ashworth NL, MBChB. Presentasi Klinis Carpal Tunnel Syndrome [Internet]. 1994 [Diperbarui 2014 Agustus 25; dikutip 20 Maret 2015] .fckLRA Tersedia dari: fckLRhttp: //emedicine.medscape.com/article/327330-clinical.

10. Krom de M.C.T.F.M., MD, KnipschildP.G. Prof. Khasiat tes provokatif untuk diagnosis carpal tunnel syndrome. Lancet. 1990 17 Feb; Vol. 355 Masalah 8686: 393-395.

11. Hadi M, Gibbons E, Fitzpatrick R. Sebuah tinjauan terstruktur dari ukuran hasil yang dilaporkan pasien untuk prosedur carpal tunnel syndrome. Oxford: Departemen Kesehatan Masyarakat (Universitas Oxford); 2011. 33 hal.

12. Sambandam SN, Priyanka P, Gul A, Ilango B. Analisis kritis ukuran hasil yang digunakan dalam penilaian Carpal Tunnel Syndrome. Int Orthop. 2008 Agustus; 32 (4): 497-504.

13. O’Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Intervensi latihan dan mobilisasi untuk carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev.2012; 6: CD009899.

14. Talebi GA, Saadat P, Javadian Y, Taghipour M. Terapi manual dalam pengobatan Carpal Tunnel Syndrome pada pasien diabetes: Uji klinis acak. Jurnal Caspian penyakit dalam. 2018; 9 (3): 283. Tersedia dari: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6121348/ (terakhir diakses pada 23.3.2020)

15. Peters S, Halaman MJ, Coppieters MW, Ross M, Johnston V. Rehabilitasi setelah pelepasan terowongan karpal (Review). Database Cochrane tentang tinjauan sistematis. 2013 Juni; 5 (6): 1-147.